ANGINA DE LUDWING

 

La angina de Ludwig constituye una de las infecciones de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua con más ingresos en las unidades de cuidados intensivos (UCI), por su compromiso de la vía aérea y las complicaciones por shock séptico. La incidencia es mayor en la población adulta, y con el uso de antibióticos de última generación, su incidencia ha disminuido.

Una de las causas más frecuentes es la presencia de un foco odontogénico, como los abscesos, principalmente en el segundo y el tercer molar.

Actualmente, el uso de inmunosupresores, las enfermedades autoinmunes, los trasplantes y la asociación con factores de riesgo conocidos explican la aparición de esta entidad en pacientes adultos.

El diagnóstico e inicio del tratamiento de esta entidad poco frecuente puede controlarse, y así, evitar la aparición de complicaciones tempranas potencialmente fatales, sobre todo el compromiso de la vía aérea y un shock séptico que conlleva al ingreso en la UCI. En la angina de Ludwig se describe celulitis rápidamente progresiva a nivel de los tejidos blandos del piso de la boca, que interesa los espacios sublingual y submentoniano, sin afección de ganglios linfáticos, que se localiza en el espacio submandibular, donde existe la posibilidad de diseminación, lo que da lugar a complicaciones serias como mediastinitis o compromiso de la vía aérea. La angina de Ludwig es un tipo de infección bacteriana que compromete el piso de la boca, debajo de la lengua. A menudo se presenta después de una infección de las raíces de los dientes (como un absceso dental) o una lesión en la boca. Esta afección no es frecuente en niños. La zona infectada se hincha rápidamente. Esto puede bloquear las vías respiratorias o impedir que usted trague saliva. Los síntomas incluyen: Dificultad respiratoria, dificultad para tragar, babeo, habla inusual (suena como que la persona tiene una "papa caliente" en la boca) Hinchazón de la lengua o lengua salida de la boca, fiebre, dolor de cuello, dolor de diente, hinchazón del cuello, enrojecimiento del cuello, otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad: Debilidad, fatiga y cansancio excesivo, confusión u otros cambios mentales, dolor de oído.

Pruebas y exámenes, su proveedor de atención médica examinará su cuello y cabeza para buscar enrojecimiento e hinchazón de la parte superior del cuello, debajo de la barbilla. Dicha hinchazón puede llegar hasta el piso de la boca. La lengua puede estar hinchada o empujada hacia el cielo de la boca. Puede necesitar una TC. Es posible que envíen una muestra de líquido del tejido a un laboratorio para buscar presencia de bacterias. Para darle tratamiento la inflamación bloquea las vías respiratorias, se necesita ayuda médica de emergencia de inmediato. Esto puede implicar la colocación de un tubo de respiración a través de la boca o la nariz hasta los pulmones o una cirugía llamada traqueotomía, que crea una abertura a través del cuello hasta la tráquea. Se suministran antibióticos para combatir la infección. Con mayor frecuencia se administran por vía intravenosa hasta que los síntomas desaparezcan. Los antibióticos tomados por vía oral se pueden continuar hasta que los exámenes muestren que las bacterias han desaparecido. Es posible que se necesite tratamiento dental para las infecciones de los dientes que causan la angina de Ludwig. Se puede necesitar cirugía para drenar los líquidos que estén causando la hinchazón. La dificultad para respirar es una situación de emergencia. Acuda a la sala de urgencias o comuníquese de inmediato al número local de emergencias (como el 911). Comuníquese con su proveedor si tiene síntomas de esta afección o si los síntomas no mejoran después del tratamiento. Para la prevención visite al dentista para revisiones de rutina, trate los síntomas de infecciones bucales o dentales de inmediato. La causa de este tipo de angina suele ser consecuencia de una infección en las raíces de los dientes (absceso dental) que se irradia hacia la boca. Se produce por una infección de origen bacteriano, normalmente por streptococcus o staphylococcus. En el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los primeros y segundos molares inferiores. El otro 10% son de causas no dentales como, traumatismos, fractura mandibular abierta, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en el suelo de la boca, sialoadenitis de la glándula submaxilar o infecciones orales secundarias.

Las pruebas para el diagnóstico de la angina de Ludwig son: análisis de sangre para ver los glóbulos blancos, cultivos microbiológicos para identificar la bacteria, tomografía computarizada cervical, estudio de elección que es útil para valorar extensión del proceso infeccioso en los espacios del cuello para valorar compromiso de vía aérea y de cara al tratamiento, ortopantomografía para identificar el diente que tiene la afección y radiografía para descartar mediastinitis o derrame pleural.