INTOXICACIÓN CON ANESTÉSICOS LOCALES

La definición general; se conoce como intoxicación a la lesión o la muerte que se produce por tragar, inhalar, tocar o inyectarse distintos medicamentos, sustancias químicas, venenos o gases. Muchas sustancias como los medicamentos y el monóxido de carbono, son venenosas solo en concentraciones o dosis altas. 

Los anestésicos locales son fármacos capaces de bloquear de manera reversible la conducción del impulso nervioso en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen, originando una pérdida de sensibilidad y permitiendo una recuperación completa de la función nerviosa una vez finalizado su efecto.

Los anestésicos más usados es la lidocaína-tipo amida de acción inmediata y baja toxicidad. La mepivacaína-tipo amida con características similares a la lidocaína y leve acción vasoconstrictora. La articaína-tipo amida con comportamiento metabólico de tipo éster, de acción prolongada. En la composición tienen varios componentes como lo es la sal anestésica que es bloqueador de la conducción nerviosa, el vasoconstrictor que disminuye la absorción del anestésico, los metilparabenos que es preservante (bacteriostático), el metilbisulfato de sodio que es antioxidante del vasoconstrictor, el cloruro de sodio regulador del PH, vehículo solvente de la mezcla. Las intoxicaciones que pueden haber son las reacciones alérgicas, exceso de anestésico, exceso de vasoconstrictor y metahemoglobinemia.

Para generar un diagnóstico debemos tomar en cuenta la historia clínica, los signos y síntomas, las condiciones ambientales, las pruebas cutáneas de parche o intradérmicas, determinación de IgE específica o RAST, pruebas de provocación. Las alergias más comunes en relación a los anestésicos locales son la reacción tipo I inmunológicamente mediadas por IgE, reacción tipo IV inmunológicamente mediadas por células T. Las reacciones alérgicas tipo I; urticaria, angioedema, broncoespasmo, depresión cardiovascular. Reacciones alérgicas tipo IV (de tipo tardío, mediadas por los linfocitos T); dermatitis por contacto, exantema maculopapular. 

Los factores de riesgo que pueden llevarnos a estos problemas puede ser la edad, la atopía, antecedentes de alergia a fármacos, tratamiento con inhibidores de enzima convertidora angiotensina, tratamiento con betabloqueadores, tratamiento con antidepresivos tricíclicos. 

Las causas de una reacción alérgica son los ésteres en general, metilparabenos y bisulfito de sodio. 

Para prevenir estos escenarios debemos tomar en cuenta la historia médico odontológica, una correcta anamnesis, antecedentes familiares, conocimiento de los componentes A.L., el manejo adecuado de dosis farmacológica, y la interconsulta médica. 

Para el manejo de esto si llegara a pasar debemos tener un diagnóstico previo por el médico tratante, retiro del agente sospechoso causal, soporte vital básico, administración de adrenalina, administración de antihistamínicos y el uso de corticoides. EN el caso de tener un exceso de anestésico podemos tener afecciones a nivel de sistema nervioso central, afecciones a nivel cardiovascular algunos ejemplos son: aprensión, excitación, tinitos, confusión, locualidad, descordinación al hablar, somnolencia, visión borrosa, desorientación, movimientos musculares exacerbados, nistagmo, aumento de la PA y FC, sincope vasovagal. Las causas son el uso descuidado en zonas de paso de arterias principales, mal manejo de las dosis recomendadas, error en la técnica anestésica, pacientes con enfermedades sistémicas preestablecidas, interacción con otros fármacos. Para la prevención debemos tener una historia médico odontológica, una correcta anamnesis, anteced3ntes familiares, conocimiento de los componentes A.L. manejo adecuado de dosis farmacológica y la interconsulta médica. En el exceso de anestésico suspender el tratamiento, colocar en posición cómoda, tranquilizar al paciente, monitoreo de signos vitales. En un exceso de vasoconstrictor puede haber afecciones cardiovascular, respiratorias o alérgicas, endocrinas, medicamentosas, psicógenas o ansiedad. Los factores de riesgo es bajo riesgo en paciente clasificados como ASA I Y ASA II, alto riesgo en paciente clasificados como ASA III Y ASA IV.  El exceso de vasoconstrictor pueden tener causas como el uso descuidado en zonas de paso de arterias principales, mal manejo de las dosis recomendadas, error en la técnica anestésica, pacientes con enfermedades sistémicas preestablecidas, interacción con otros fármacos. En el manejo debemos valorar la permeabilidad de la vía aérea, valorar CAB, contactar al sistema de emergencias aplicación de oxígeno de 3 a 5 l/min. la metahemoglobina es una afección por la que hay una cantidad más alta que lo normal de metahemoglobina en la sangre. La metahemoglobina es una forma de hemoglobina que no puede transportar oxígeno de manera que no llega suficiente oxígeno a los tejidos. Para su manejo debemos solicitar la presencia inmediata del paciente al consultorio, evaluación clínica y establecer el diagnóstico posible de metahemoglobina, referencia inmediata al médico tratante, una vez establecido el diagnóstico por parte del médico tratante, seguir sus indicaciones hasta finalizar el tratamiento.